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縣人社局：

現(xiàn)將咸寧市第六屆人民代表大會(huì)第一次會(huì)議第25號提出的關(guān)于解決村干部社保問題建議事項(xiàng)的辦理落實(shí)情況函告如下，請綜合后一并回復(fù)縣政府督查室。

一、職工醫(yī)保繳費(fèi)政策

（一）職工醫(yī)保的參保對象：本市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)等單位（以下統(tǒng)稱用人單位）的在職職工和退休人員。靈活就業(yè)人員可自由選擇參加職工醫(yī)保或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）職工醫(yī)保費(fèi)率為本單位繳費(fèi)基數(shù)的10％。其中，用人單位繳納8％，職工個(gè)人繳納2％，并實(shí)行用人單位統(tǒng)一代扣代繳；生育保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)關(guān)事業(yè)單位為1％，企業(yè)單位為0．5％。

（三）用人單位繳費(fèi)部分，按照單位性質(zhì)不同分類負(fù)擔(dān)。各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶由單位或者雇主負(fù)擔(dān)；事業(yè)單位由財(cái)政和單位分擔(dān)，比例由各縣（市、區(qū)）自行確定；國家機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位人員由財(cái)政負(fù)擔(dān)。累計(jì)繳費(fèi)年限不足的退休人員繳費(fèi)部分，國家機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位的退休人員由財(cái)政負(fù)擔(dān)，事業(yè)單位的退休人員按照原渠道解決：其他單位的退休人員由所在用人單位或者個(gè)人負(fù)擔(dān)，不得強(qiáng)制企業(yè)為退休人員繳納不足年限職工醫(yī)保費(fèi)。

（四）參加職工醫(yī)保的人員必須同時(shí)參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（即原職工大病保險(xiǎn)，以下簡稱大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助），職工醫(yī)保基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金可調(diào)劑使用。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保費(fèi)由個(gè)人繳納，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行同核同征。

（五）職工醫(yī)保實(shí)行累計(jì)繳費(fèi)年限制度。參保人員達(dá)到國家法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年的，退休辦理累計(jì)繳費(fèi)年限認(rèn)定手續(xù)后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、職工醫(yī)保待遇政策

（一）門診統(tǒng)籌待遇。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元；支付比例：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75％，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65％，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60％；職工門診統(tǒng)籌年基金支付限額為1000元；參保患者可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按照三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷。

（二）門診慢性病待遇。參保職工經(jīng)評審取得門診慢特病資格的，享受門診慢特病待遇。門診慢特病分為門診特殊慢性病和門診一般慢性病，具體病種類、管理辦法和待遇標(biāo)準(zhǔn)由市直和各縣（市、區(qū)）根據(jù)醫(yī)保基金承受能力自行制定，逐步統(tǒng)一全市職工門診慢特病病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，各縣（市、區(qū)）不得超出全市現(xiàn)行職工醫(yī)保門診慢特病病種范圍新增病種；支付比例：在職人員為75％，退休人員為80％。

（三）住院醫(yī)療待遇。參保職工政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的按照以下規(guī)定支付：

1．起付標(biāo)準(zhǔn)。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。各類惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、透析治療年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)1000元封頂；

2．報(bào)銷比例。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為92％，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88％，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88％。退休人員報(bào)銷比例按照上述檔次分別提高3％。

三、有關(guān)意見

（一）現(xiàn)在全面實(shí)施市級統(tǒng)籌，縣級醫(yī)保部門沒有制定政策的權(quán)限，只能執(zhí)行由市級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的醫(yī)保政策。

（二）目前，村干部都是自行繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保部門只能根據(jù)繳費(fèi)情況確定人員身份屬于職工或居民。如果政府相關(guān)職能部門能集中統(tǒng)一對村干部按職工醫(yī)保進(jìn)行核標(biāo)，按職工醫(yī)保繳納醫(yī)保費(fèi)，則可享受職工醫(yī)保待遇。

2022年4月28日