通城縣2021年醫(yī)療保障工作要點
索引號 ： 011356029/2021-13860 文 號 ： 無
信息分類： 政策執(zhí)行及落實情況
發(fā)文機構(gòu)： 通城縣醫(yī)療保障局 主題分類： 政務(wù)公開;社會保障
名 稱： 通城縣2021年醫(yī)療保障工作要點 發(fā)布日期： 2021年05月07日
有效性： 有效
一、推進全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展
嚴(yán)格執(zhí)行“首個議題”制度,落實黨組中心組理論學(xué)習(xí)制度,持之以恒學(xué)懂弄通做實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想,深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九屆五中全會精神,不折不扣貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示、黨中央和省委市委決策部署,認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育,著力提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力,切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。深入貫徹十九屆中央紀(jì)委五次、省紀(jì)委十一屆五次、市紀(jì)委五屆六次和縣紀(jì)委十四屆六次全會精神,認(rèn)真落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任,扎實開展醫(yī)療保障系統(tǒng)群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項整治工作,持之以恒糾治形式主義、官僚主義,提升廉政自覺、制度觀念,把好用權(quán)“方向盤”,系好廉潔“安全帶”,積極推進清廉醫(yī)保建設(shè)。
二、鞏固拓展醫(yī)保扶貧成果,有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
落實國家醫(yī)保局《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果?有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》,貫徹有關(guān)配套政策，將工作重心從攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶。全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效,強化三重制度保障能力,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策,探索建立防范化解因病致貧返貧長效機制。堅守“保基本”底線,合理確定保障標(biāo)準(zhǔn),有效治理過度保障。
三、持續(xù)完善待遇保障政策
貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單管理制度,依據(jù)政策調(diào)整權(quán)限,完善基本醫(yī)療保障待遇政策。按照國家、省局統(tǒng)一部署,完善職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策,逐步降低職工個人賬戶基金劃入比例,健全職工普通門診共濟保障機制。做實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支,積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。改革醫(yī)保門診慢性病認(rèn)定機制,探索建立醫(yī)保門診慢性病線上申報審核工作機制。全面推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作,持續(xù)擴大“兩病”政策覆蓋面和受益面。完善醫(yī)療救助相關(guān)政策,持續(xù)發(fā)揮托底保障功能。
四、持續(xù)強化醫(yī)保基金管理
深入開展以“宣傳貫徹條例?加強基金監(jiān)管”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,系統(tǒng)宣傳解讀條例,分級分類組織開展全員培訓(xùn),積極推動條例貫徹落實。持續(xù)深入推進監(jiān)督檢查全覆蓋,健全完善打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動”機制,開展“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保專項整治行動,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”,對往年飛行檢查、交叉檢查、舉報核查、移送問題線索和自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題進行“回頭看”,確保存量問題全部整改清零。開展行政指導(dǎo)上門服務(wù)活動，做好送法上門、服務(wù)上門、指導(dǎo)上門，督促兩定機構(gòu)加強內(nèi)部管理，堵塞制度漏洞，樹立依法經(jīng)營的良好意識。持續(xù)完善醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系,規(guī)范執(zhí)法程序和執(zhí)法文書,不斷提升基金監(jiān)管專業(yè)化規(guī)范化水平。繼續(xù)以購買服務(wù)方式引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管,強化社會監(jiān)督,提升監(jiān)管的精準(zhǔn)性、效益性。抓好舉報獎勵落實,確保及時、足額兌現(xiàn)獎勵資金,引導(dǎo)群眾積極舉報欺詐騙保行為。
五、切實做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控醫(yī)保工作
按照國家、省局統(tǒng)一部署,落實疫情應(yīng)對醫(yī)保緊急政策和醫(yī)療救治費用綜合保障。完善重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保政策,切實做到“兩個確保”。對因新型冠狀病毒感染的肺炎搶救治療使用的藥品和診療項目,不在醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的,臨時納入醫(yī)保支付范圍;在醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的,取消限制使用范圍。落實新冠病毒疫苗及接種費用保障工作,細化統(tǒng)籌區(qū)落實方案,切實做好新冠病毒疫苗及接種費用結(jié)算。
六、常態(tài)化制度化落實藥品耗材集中帶量采購工作
按照國家、省局要求,全面推進完成國家組織藥品和醫(yī)用耗材帶量采購工作。積極參與省級藥品、醫(yī)用耗材帶量采購工作,落實落地帶量采購藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保預(yù)付、結(jié)余留用配套醫(yī)保激勵政策。做好結(jié)余留用資金考核兌現(xiàn)工作。執(zhí)行基本藥物及常用低價藥品集中采購平臺管理和維護,引導(dǎo)本地藥械生產(chǎn)流通企業(yè)參與市場競爭。
七、進一步深化醫(yī)療服務(wù)價格改革
嚴(yán)格執(zhí)行咸寧市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,穩(wěn)妥有序?qū)嵤?/span>醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作,通過動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間和各項醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。規(guī)范落實新增醫(yī)療服務(wù)價格申報和備案程序,進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策。
八、認(rèn)真做好醫(yī)藥服務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行《2020年國家藥品目錄》,落實咸寧市國家談判藥品個人先行自付比例,組織兩定機構(gòu)做好新版藥品數(shù)據(jù)比對、申報銜接工作，確保2020年國家藥品目錄按時順利落實到位。按照省局開展醫(yī)療機構(gòu)制劑和醫(yī)保診療項目調(diào)整工作的要求,配合市局做好醫(yī)療機構(gòu)制劑和醫(yī)保診療項目的受理、初審及上報工作。
九、深入推進支付方式改革和協(xié)議管理
科學(xué)制訂2021年全縣基本醫(yī)療保險年度總額預(yù)付方案和年終清算方案并落實到位。進一步深化醫(yī)保支付方式改革,推進以按病種收費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,落實咸寧市制定的單病種項目和收費標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)同推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。落實國家醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理暫行辦法,規(guī)范定點服務(wù)協(xié)議管理,完善兩定機構(gòu)準(zhǔn)入評估機制,推進定點醫(yī)藥機構(gòu)考核制度。
十、提升醫(yī)保公共管理服務(wù)能力
做好全省基層醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建優(yōu)良環(huán)境提升服務(wù)能力建設(shè)試點工作；配合做好城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌工作。落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相關(guān)政策;加強醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),全面執(zhí)行15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)落地工作;繼續(xù)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,穩(wěn)步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋面,做好2021年異地門診費用直接結(jié)算試點工作;按要求做好2021年《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》動態(tài)更新工作:執(zhí)行省局兩定機構(gòu)準(zhǔn)入評估細則;做好基金總額預(yù)付和清算的測算工作,按協(xié)議規(guī)定及時結(jié)算和撥付醫(yī)保基金。
十一、夯實高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)
深化醫(yī)保制度改革，加強改革督導(dǎo)檢查。科學(xué)編制全縣“十四五”醫(yī)保規(guī)劃。加強醫(yī)保法治化建設(shè).落實醫(yī)保基金行政執(zhí)法與刑事司法“兩法”銜接機制。落實行政執(zhí)法監(jiān)督“三項制度”規(guī)定,推進“雙隨機、一公開”制度。推進醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè),做好省醫(yī)保平臺上線有關(guān)工作。加強網(wǎng)絡(luò)安全管理,規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限。加強醫(yī)保精細化管理,完成中央巡視、縣委巡察、審計反饋意見整改和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌前的基金審計工作,做好轉(zhuǎn)移支付資金績效評價。做好意識形態(tài)、平安建設(shè)、機要保密、國家安全、檔案管理工作。圍繞建黨100周年做好信訪工作,積極協(xié)調(diào)解決參保群眾關(guān)注的問題。
十二、加強醫(yī)保隊伍建設(shè)
抓好常態(tài)化學(xué)習(xí),督促干部在線學(xué)習(xí)、用好學(xué)法用法平臺,不折不扣完成學(xué)習(xí)任務(wù);聚焦醫(yī)保中心工作,分層次開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提升理論學(xué)習(xí)能力、狠抓落實能力、務(wù)實創(chuàng)新能力、依法行政能力。教育引導(dǎo)廣大黨員干部堅決扛起醫(yī)保管理與服務(wù)的政治責(zé)任,當(dāng)好為民服務(wù)孺子牛、創(chuàng)新發(fā)展拓荒牛、艱苦奮斗老黃牛。落實干部日志管理制度,抓好干部作風(fēng)紀(jì)律教育,強化醫(yī)保隊伍建設(shè)。
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